Autor: Dr. Alfredo Torres•Revisor: Dr. Marcell Guzmán
Última revisión: 30 de Octubre de 2023
Tiempo de lectura: 15 minutos
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Descripción general de las costillas
Costillas verdaderas
Costae verae
1/4
Sinónimos: Ossa costalia vera, Costae 1-7
Las costillas son huesos planos, curvos, que forman la mayor parte de la caja torácica. Son extremadamente livianos, pero altamente resilientes, lo cual contribuye a su tarea principal que es la protección de los órganos torácicos internos.
Existen doce pares de costillas, las cuales articulan con la columna vertebral. Sin embargo, solo siete de ellas tienen una conexión directa con el esternón. Por este y otros factores, las costillas pueden clasificarse en uno de los tres grupos siguientes: verdaderas (vertebroesternales), falsas (vertebrocondrales) y flotantes (vertebrales o libres). Las primeras siete costillas son consideradas costillas verdaderas y se articulan directamente con el esternón mediante su propio cartílago costal.
Desde la octava a la décima costilla son consideradas costillas falsas y se conectan con el esternón indirectamente mediante el cartílago de la costilla inmediatamente superior. Los dos últimos pares de costillas y sus cartílagos terminan en el interior de la musculatura abdominal. Estos tres tipos de costillas pueden ser también agrupados como costillas típicas o atípicas.
En este artículo estudiamos la anatomía, clasificación, estructuras adyacentes y correlaciones clínicas de las costillas.
| Clasificación | Basado en las articulaciones - costillas verdaderas (1ª a 7ª), costillas falsas (8ª a 12ª), costillas flotantes (11ª y 12ª) Basado en la estructura - típicas (3ª a 9ª), y atípicas (1ª, 2ª, 10ª, 11ª y 12ª) |
| Estructura | Típicas (3ª a 9ª) y atípicas (1ª, 2ª, 10ª, 11ª y 12ª) |
| Estructura de las costillas típicas | Cabeza (contiene dos carillas articulares), cuello, tubérculo (posee una parte articular y una no articular) y cuerpo (se curva a nivel del ángulo costal, su superficie interna contiene el surco costal y se articula con el cartílago costal) |
| Estructura de las costillas atípicas | 1ª - la más ancha y corta, posee la curva más pronunciada y solo una superficie articular, contiene dos surcos para los vasos subclavios 2ª - posee dos carillas y una tuberosidad rugosa en su superficie posterior 10ª, 11ª y 12ª - poseen solo una carilla y carecen de cuello y tubérculo |
| Ligamentos | Ligamentos costotransversos (lateral y superior) |
| Músculos | Intercostales externos, intercostales internos, intercostales íntimos, subcostales, transverso del tórax, serratos posteriores, elevadores de las costillas |
| Correlaciones clínicas | Drenaje torácico, fracturas, fracturas costales múltiples (tórax inestable o volet costal) |
Contenidos
- Costillas típicas
- Cabeza
- Cuello
- Tubérculo
- Cuerpo
- Costillas atípicas
- Primera costilla
- Segunda costilla
- Costillas 10ª, 11ª y 12ª
- Ligamentos
- Inserciones musculares
- Músculos intercostales externos
- Músculos intercostales internos
- Músculos intercostales íntimos
- Subcostales
- Transverso del tórax
- Serratos posteriores
- Elevadores de las costillas (Levatores costarum)
- Correlaciones clínicas
- Inserción de drenaje torácico
- Fracturas de costillas
- Bibliografía
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Costillas típicas
Cabeza de la costilla
Caput costae
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Sinónimos: Ninguno
Las costillas 3ª a 9ª son las denominadas típicas y sus principales reparos óseos son la cabeza, el cuello, el tubérculo y el cuerpo.
Cabeza
La cabeza de cada costilla tiene forma de cuña y posee dos carillas articulares, las cuales están separadas entre sí mediante una cresta ósea, conocida como cresta de la cabeza de la costilla. La mayor de las dos carillas está destinada a la fosita costal superior del cuerpo de la vértebra superior, mientras que la más pequeña se articula con la fosita costal inferior en el cuerpo de la vértebra superior.
Cuello
El cuello de la costilla generalmente no ofrece reparos óseos relevantes y es simplemente una pieza ósea que conecta la cabeza de la costilla con su cuerpo.
Tubérculo
El tubérculo es una prominencia ósea proyectada posteriormente ubicada en la unión entre el cuello y el cuerpo de la costilla. Consta de una región articular lisa para articularse con el proceso transverso de la vértebra asociada y una región rugosa no articular que da inserción al ligamento costotransverso.
La mejor forma de aprender anatomía es mediante la repetición. Los cuestionarios son tu camino al éxito.
Cuerpo
El cuerpo de las costillas típicas es delgado, plano y curvo. La curva se hace más prominente a nivel del ángulo, que es el sitio donde la costilla cambia de dirección anterolateralmente. El ángulo también marca el punto de inserción de algunos de los músculos profundos de las costillas. La superficie interna es cóncava y contiene el surco de la costilla que proporciona protección y aloja al paquete neurovascular. El cuerpo termina con una concavidad para el cartílago costal que le permite a la costilla articularse con el esternón.
Costillas atípicas
La 1ª, 2ª y 10ª a 12ª costillas son conocidas como atípicas y como tales serán consideradas individualmente.
Primera costilla
La primera costilla es la más ancha, corta y tiene la curva más pronunciada de todas las costillas. La cabeza solo se articula con el cuerpo de la vértebra T1 y por lo tanto posee solo una carilla articular. Como en las costillas típicas, el tubérculo posee una carilla para articularse con el proceso transverso de su vértebra correspondiente. La cara superior del cuerpo posee dos surcos característicos que dan paso a los vasos subclavios. Estos surcos están separados entre sí por el tubérculo del músculo escaleno anterior, en el cual se inserta el músculo del mismo nombre.
Segunda costilla
La segunda costilla es más delgada y significativamente más larga que la primera. La cabeza posee dos carillas para articular con las vértebras T1 (superior) y T2 (correspondiente), Su principal característica es una tuberosidad rugosa en su cara superior, que es parte del origen del músculo serrato anterior.
Costillas 10ª, 11ª y 12ª
Las costillas 10ª, 11ª y 12ª tienen solo una carilla en sus cabezas, debido a que se articulan con solo una vértebra. En particular las costillas 11ª y 12ª son cortas y carecen de cuellos y tubérculos.
Ligamentos
Ligamento costotransverso lateral
Ligamentum costotransversarium laterale
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Sinónimos: Ligamentum costotransversarium posterius, Ligamentum costotransversarium externum
Las principales inserciones ligamentosas de las costillas corresponden al ligamento costotransverso, que es en realidad un complejo ligamentoso conformado de tres partes. La primera es el ligamento costotransverso propiamente dicho el cual se ubica en el espacio entre la costilla y su correspondiente proceso transverso.
El siguiente grupo de fibras se conoce como el ligamento costotransverso lateral, el cual se ubica posteriormente y fija el vértice del proceso transverso a la costilla, justo por lateral del tubérculo. La última parte es el ligamento costotransverso superior que es un ligamento de doble capa, estas dos capas nacen del borde superior del cuello de la costilla y se insertan en el proceso transverso de la vértebra inmediatamente superior. Es importante notar que la primera costilla carece de ligamento costotransverso superior.
Inserciones musculares
Músculos intercostales externos
Existen once pares de músculos intercostales externos y son los más superficiales de la región. Se extienden entre el borde externo de los surcos costales hasta los márgenes superiores de la costilla subyacente. Las fibras de estos músculos se disponen en sentido oblicuo anteroinferior y se extienden alrededor de la pared torácica desde los tubérculos hasta la articulación costocondral. Estos músculos elevan las costillas durante la inspiración.
Músculos intercostales internos
Los once pares de músculos intercostales internos se ubican profundos a los intercostales externos. Se dirigen desde el margen interno del surco costal en una dirección oblicua posteroinferior hasta el borde superior de la costilla subyacente. Estos músculos se ubican entre el ángulo de la costilla y la articulación esternocondral. Son depresores de las costillas durante la espiración forzada.
Músculos intercostales íntimos
Las fibras de estos músculos se extienden en la misma dirección de los intercostales internos. Van desde el margen interno del surco costal hasta la superficie interna de la costilla inferior y están presentes principalmente en la pared torácica lateral, extendiéndose aproximadamente entre el ángulo de la costilla y la articulación costocondral. Estos músculos son importantes ya que el paquete vasculonervioso intercostal pasa a través de la abertura generada entre estos músculos y los intercostales internos. Su acción es espiratoria, ayudando con el descenso de las costillas en la espiración forzada.
Subcostales
Los músculos subcostales están ubicados en el mismo plano que los intercostales íntimos, se caracterizan porque pueden abarcar una o más costillas y son abundantes en la parte inferior de la pared torácica posterior. Se extienden entre la superficie interna de una costilla y la superficie interna de la costilla inferior siguiente o subsiguiente. Son sinergistas de los intercostales internos.
Transverso del tórax
Este músculo se ubica dentro de la pared torácica anterior. Se origina de la cara posterior del proceso xifoides y la parte más baja del cuerpo del esternón. Las fibras luego se dirigen en sentido superolateral para insertarse en la superficie interna de los cartílagos costales 2 a 6. Este músculo colabora con el descenso de las costillas.
Serratos posteriores
Estos músculos, los cuales también son considerados como uno solo por muchos autores, están ubicados en la pared posterior del tórax. El serrato posterior inferior se origina a partir de los procesos espinosos de T11 a L2 y se inserta en la proximidad de los ángulos de las costillas 8ª a 12ª. Se considera un depresor de las costillas. El músculo serrato posterior superior se origina de los procesos espinosos de C7 a T3 y se inserta en los bordes superiores de las costillas 2ª a 4ª. Este músculo es considerado elevador de las costillas.
Elevadores de las costillas (Levatores costarum)
Estos músculos se originan de los procesos transversos de C7 a T11 y se insertan en la superficie externa entre el tubérculo y el ángulo de la costilla inmediatamente inferior. Asiste en la elevación de las costillas.
Complementa lo que has aprendido sobre las costillas con la siguiente unidad de estudio:
Pon a prueba tu conocimiento sobre la anatomía de las costillas aquí:
Correlaciones clínicas
Inserción de drenaje torácico
Este procedimiento suele ser comúnmente ejecutado y es necesario en casos de neumotórax, derrame pleural, empiema y como drenaje postoperatorio tras cirugía de tórax. Es particularmente importante la colocación del tubo sobre el borde superior de la costilla, ya que el paquete vasculonervioso pasa a lo largo del surco costal que se encuentra en el borde inferior de la costilla. Este posicionamiento minimiza el riesgo de daño a estructuras periféricas.
Fracturas de costillas
Las fracturas de las costillas tienden a presentarse con dolor al respirar, toser, reír y al realizar otros movimientos en el tórax. Normalmente son resultado de lesiones por golpes o aplastamiento. La parte más débil de una costilla se ubica justo por delante del ángulo y por tanto este será el sitio más común de fractura. Sin embargo, es importante considerar que un golpe directo podría generar fractura en cualquier zona de una costilla.
Las costillas ubicadas en el medio son las más proclives a fracturarse y generar consecuencias peligrosas ya que los extremos agudos podrían dañar órganos cercanos como los pulmones. Las fracturas en las primeras costillas son raras debido a su posición relativamente protegida, pero si llegase a ocurrir se podría producir lesión en el plexo braquial.
La lesión de las costillas inferiores podría producir rotura del diafragma.
Las consecuencias más graves suelen ocurrir cuando se fracturan múltiples costillas, por ejemplo como consecuencia de un trauma severo. En este caso, puede ocurrir el denominado tórax débil o tórax volante, cuyo efecto es que el grupo de costillas fracturadas se mueve en sentido opuesto a la expansión del tórax durante la inspiración, complicando la respiración. Si el segmento es lo suficientemente grande se puede necesitar ventilación asistida hasta que las fracturas sanen.
Bibliografía
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Referencias:
- Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A. M. R. (2018). Anatomía con orientación clínica. (8a ed). Costillas, cartílagos costales y espacios intercostales. (pp. 574-574). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer.
- Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A. M. R. (2018). Anatomía con orientación clínica. (8a ed). Articulaciones costovertebrales. (pp. 581-582). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer.
- Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A. M. R. (2018). Anatomía con orientación clínica. (8a ed). Músculos de la pared torácica. (pp. 593-600). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer.
- Vázquez Rueda, F., Moñiz Mora, M., Núñez Núñez, R., & Blesa Sánchez, E. (2000). Estudio comparativo de distintos métodos de drenaje pleural en un modelo experimental de neumotórax. Archivos de Bronconeumología, 36(11), 624–630. DOI: 10.1016/S0300-2896(15)30085-5.(15)30085-5
- Fractura de la primera costilla. (2020). Artículos - IntraMed. https://www.intramed.net/conte...
- Fracturas de costilla - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2021, January 8). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-...
- Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A. W. M. (2010). Gray's Anatomy for Students (2a ed). Thorax, Skeletal framework (Tórax. Armazón esquelético). (pp. 141-146). Elsevier Publishing.
- Ibrahim, A. F., & Darwish, H. H. (2005). The costotransverse ligaments in human: A detailed anatomical study (Los ligamentos costotransversales humanos: Un estudio anatómico detallado). Clinical Anatomy, 18(5), 340–345. https://doi.org/10.1002/ca.201...
Colaboradora:
- Jessica Speller, contenido médico enTeachMeAnatomy
Ilustraciones:
- Anatomía de las costillas - Begoña Rodriguez
- Músculos que se insertan en las costillas (vista anterior) - Yousun Koh
- Músculos que se insertan en las costillas (vista posterior) - Yousun Koh
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
